Timing of Primary Surgery for Cleft Palate.

BACKGROUND: Among infants with isolated cleft palate, whether primary surgery at 6 months of age is more beneficial than surgery at 12 months of age with respect to speech outcomes, hearing outcomes, dentofacial development, and safety is unknown. METHODS: We randomly assigned infants with nonsyndromic isolated cleft palate, in a 1:1 ratio, to undergo standardized primary surgery at 6 months of age (6-month group) or at 12 months of age (12-month group) for closure of the cleft. Standardized assessments of quality-checked video and audio recordings at 1, 3, and 5 years of age were performed independently by speech and language therapists who were unaware of the trial-group assignments. The primary outcome was velopharyngeal insufficiency at 5 years of age, defined as a velopharyngeal composite summary score of at least 4 (scores range from 0 to 6, with higher scores indicating greater severity). Secondary outcomes included speech development, postoperative complications, hearing sensitivity, dentofacial development, and growth. RESULTS: We randomly assigned 558 infants at 23 centers across Europe and South America to undergo surgery at 6 months of age (281 infants) or at 12 months of age (277 infants). Speech recordings from 235 infants (83.6%) in the 6-month group and 226 (81.6%) in the 12-month group were analyzable. Insufficient velopharyngeal function at 5 years of age was observed in 21 of 235 infants (8.9%) in the 6-month group as compared with 34 of 226 (15.0%) in the 12-month group (risk ratio, 0.59; 95% confidence interval, 0.36 to 0.99; P = 0.04). Postoperative complications were infrequent and similar in the 6-month and 12-month groups. Four serious adverse events were reported (three in the 6-month group and one in the 12-month group) and had resolved at follow-up. CONCLUSIONS: Medically fit infants who underwent primary surgery for isolated cleft palate in adequately resourced settings at 6 months of age were less likely to have velopharyngeal insufficiency at the age of 5 years than those who had surgery at 12 months of age. (Funded by the National Institute of Dental and Craniofacial Research; TOPS ClinicalTrials.gov number, NCT00993551.).

Laryngeal malformation in Richieri-Costa Pereira syndrome: new findings.

Laryngeal structural anomalies were described in 13 cases of Richieri-Costa Pereira syndrome, and four previously reported cases were reviewed. The 17 individuals examined had the typical laryngeal anomalies and vocal disorders previously described. The new findings are the laryngeal microweb observed in three cases and arytenoid anteriorization movement observed in 14 cases.

[Perceptual and instrumental assessment of velopharyngeal function in asymptomatic submucous cleft palate]. / Avaliação perceptiva e instrumental da funcão velofaríngea na fissura de palato submucosa assintomática.

BACKGROUND: submucous cleft palate (SMCP) may or may not be associated to symptoms of velopharyngeal dysfunction (VPD). AIM: to verify whether patients with SMCP, who were considered as asymptomatic on a perceptual speech evaluation, present absence of hypernasality and adequate velopharyngeal closure on an instrumental assessment. METHOD: 22 patients with SMCP and with no VPD symptoms, of both genders, aged 6 to 46 years, underwent speech acoustic assessment (nasometry)--to determine nasalance scores--and speech aerodynamic assessment (pressure-flow technique)--to verify velopharyngeal closure. The complete agreement between the findings on the perceptual and instrumental assessments was the tested null hypothesis. RESULTS: the pressure-flow technique confirmed the perceptual findings, that is, all patients were diagnosed as having adequate velopharyngeal function on both types of assessment. Nasometry results confirmed the perceptual findings in 15 out of the 20 analyzed patients (75% of the cases). The remaining 5 patients (25%) presented nasalance scores that suggest hypernasality (nasometry). This symptom was not identified by the perceptual evaluation, yielding to the rejection of the null hypothesis. CONCLUSION: results indicate the importance of the combined use of perceptual and instrumental assessments for the diagnosis of VPD in SMCP cases. The follow-up of patients diagnosed as asymptomatic by a perceptual speech evaluation and presenting evidences of VPD on instrumental assessment (e.g. nasometry) is recommended, particularly when dealing with children who are more prone to develop symptoms with aging.

Avaliação perceptiva e instrumental da função velofaríngea na fissura de palato submucosa assintomática / Perceptual and instrumental assessment of velopharyngeal function in asymptomatic submucous cleft palate

TEMA: a fissura de palato submucosa (FPSM) pode estar associada, ou não, a sintomas de disfunção velofaríngea (DVF). OBJETIVO: o presente estudo teve por propósito verificar se pacientes com FPSM diagnosticados como assintomáticos em uma avaliação perceptiva da fala apresentam ausência de hipernasalidade e fechamento velofaríngeo adequado em exame instrumental. MÉTODO: vinte pacientes com FPSM e sem sintomas de DVF, de ambos os gêneros, com idade entre 6 e 46 anos, foram submetidos à avaliação acústica da fala (nasometria), para a determinação da nasalância, o correlato acústico da nasalidade, e, à avaliação aerodinâmica da fala (técnica fluxo-pressão), para a determinação do fechamento velofaríngeo. A total concordância entre os resultados aferidos na avaliação perceptiva e nas avaliações instrumentais foi a hipótese de nulidade testada. RESULTADOS: a avaliação aerodinâmica confirmou integralmente as observações da avaliação perceptiva, ou seja, todos os 20 pacientes foram diagnosticados como tendo fechamento velofaríngeo adequado em ambas as modalidades de avaliação. Os resultados da nasometria, por sua vez, concordaram com os da avaliação perceptiva em apenas 15 dos 20 pacientes analisados (75 por cento dos casos). Os 5 pacientes restantes (25 por cento) apresentaram escores de nasalância sugestivos de hipernasalidade na nasometria, não constatada na avaliação perceptiva, levando, neste caso, à rejeição da hipótese de nulidade. CONCLUSÃO: os resultados mostram a importância do uso combinado de avaliação perceptiva e instrumental para o diagnóstico da DVF em casos de FPSM. Com base nos achados recomenda-se o acompanhamento periódico dos casos considerados assintomáticos em avaliação perceptiva da fala e que apresentem evidências de DVF em uma avaliação instrumental, como a nasometria, particularmente em se tratando de crianças, mais sujeitas ao desenvolvimento de sintomas com o avanço da idade.

BACKGROUND: submucous cleft palate (SMCP) may or may not be associated to symptoms of velopharyngeal dysfunction (VPD). AIM: to verify whether patients with SMCP, who were considered as asymptomatic on a perceptual speech evaluation, present absence of hypernasality and adequate velopharyngeal closure on an instrumental assessment. METHOD: 22 patients with SMCP and with no VPD symptoms, of both genders, aged 6 to 46 years, underwent speech acoustic assessment (nasometry) - to determine nasalance scores - and speech aerodynamic assessment (pressure-flow technique) - to verify velopharyngeal closure. The complete agreement between the findings on the perceptual and instrumental assessments was the tested null hypothesis. RESULTS: the pressure-flow technique confirmed the perceptual findings, that is, all patients were diagnosed as having adequate velopharyngeal function on both types of assessment. Nasometry results confirmed the perceptual findings in 15 out of the 20 analyzed patients (75 percent of the cases). The remaining 5 patients (25 percent) presented nasalance scores that suggest hypernasality (nasometry). This symptom was not identified by the perceptual evaluation, yielding to the rejection of the null hypothesis. CONCLUSION: results indicate the importance of the combined use of perceptual and instrumental assessments for the diagnosis of VPD in SMCP cases. The follow-up of patients diagnosed as asymptomatic by a perceptual speech evaluation and presenting evidences of VPD on instrumental assessment (e.g. nasometry) is recommended, particularly when dealing with children who are more prone to develop symptoms with aging.

Proposta de classificação da função velofaríngea na avaliação perceptivo-auditiva da fala / Proposal for velopharyngeal function rating in a speech perceptual assessment

TEMA: a avaliação perceptivo-auditiva da função velofaríngea apresenta limitações em função de sua subjetividade. OBJETIVO: propor um método de classificação baseado nos escores atribuídos à hipernasalidade, emissão de ar nasal e distúrbios articulatórios compensatórios. CONCLUSÃO: o uso do método traz inúmeras vantagens em termos de documentação clínica e de pesquisa e para acompanhamento de resultados terapêutico-cirúrgicos.

[Proposal for velopharyngeal function rating in a speech perceptual assessment]. / Proposta de classificação da função velofaríngea na avaliação perceptivo-auditiva da fala.

BACKGROUND: The perceptual assessment of velopharyngeal function during speech presents some limitations due to its subjectivity. AIM: To propose a method for velopharyngeal function rating based on hypernasality, nasal air emission and compensatory articulation deficits scores. CONCLUSION: The proposed method shows several advantages in terms of clinical and research documentation and for an adequate follow-up of therapeutic and surgical outcomes.

Avaliaçäo da resistência laríngea em indivíduos portadores de insuficiência velofaríngea com distúrbio articulatório compensatório / Evaluation of laryngeal airway resistance in patients with velopharyngeal insufficiency and compensatory articulation disorder

Objetivo: Analisar o efeito da articulaçäo compensatória produzida na glote sobre as medidas aerodinâmicas da funçäo laríngea em pacientes com insuficiência velofaríngea (IVF). Método: Avaliou-se a resistência laríngea de 10 indivíduos operados de fissura palatina, portadores de IVF com articulaçäo compensatória na fala (AC), 10 sem articulaçäo compensatória (SAC) e 23 indivíduos normais (N). A resistência (R) foi calculada a partir da medida da pressäo subglótica (Po) e do fluxo aéreo laríngeo () durante a produçäo da sílaba /pa/. Resultados: Os valores médios de R näo diferiram entre os 3 grupos analisados: R=41ñ19cmH2O/l/s (AC), 47ñ32cmH2O/l/s (SAC), 49ñ14cmH2O/l/s (N). Assim, também, näo diferiram os valores de Po e : Po=6,9ñ4cmH2O (AC), 6,9ñ2,8cmH2O (SAC), 6,8ñ1,3cmH2O (N) e =175ñ68ml/s (AC), 178ñ75ml/s (SAC), 145ñ44ml/s (N). Conclusäo: Os resultados sugerem que o uso atípico das pregas vocais por meio da articulaçäo compensatória na glote näo modifica o estado funcional da laringe em indivíduos portadores de IVF grave.

Resistência laríngea em indivíduos normais e em portadores de insuficiência velofaríngea / Laryngeal resistance in normal persons and in carriers of the velopharingeal insuficiency

Indivíduos portadores de insuficiência velofaríngea (IVF) podem compensar a deficiência do mecanismo velofaríngeo, através de ajustes respiratórios e laríngeos durante a fala que, por sua vez, podem resultar em distúrbios vocais / laríngeos. No presente trabalho, determinou-se a resistência laríngea (R) de 20 indivíduos com fissura de palato já operada, portadores de IVF, sem sintomas vocais evidentes, além da hipernasalidade, através de avaliação aerodinâmica. Para fins de controle, foram também avaliados 23 indivíduos normais. A resistência laríngea foi determinada pela medida simultânea da pressão oral (Po) e do fluxo aéreo laríngeo (V) durante a produção da sílaba /pa/. A resistência laríngea obtida no grupo com IVF foi maior que a do grupo normal (59ñ27 e 49ñ14cmH2O/l/s, respectivamente); entretanto, as diferenças observadas não foram estatisticamente significantes. Na análise dos dados individuais, verificou-se que 30 por cento dos pacientes com IVF apresentaram resistência laríngea maior que o limite normal, sendo que 3 deles apresentaram também pressão oral aumentada. Os dados obtidos sugerem que a IVF pode levar ao comprometimento da função laríngea em alguns pacientes.